INSCRIPCIONES

INSCRIPCIONES AL CONCURSO
Elena Daruich
elenasurubi@live.com
Formulario para contactar por Inscripciones al concurso con Elena Daruich
Cuenta Corriente para depósitos y transferencias de inscripciones
BANCO DE CORRIENTES S.A.
CTA. CTE 131151/1
CBU 0940005416001311510018
CUIT 30-66986759-6
Nombre:

Email:

Comentario:

 

Requisitos para la Inscripción de Equipos
XXXVII Fiesta Nacional del Surubí - Goya 2012


Club o Barra Pesquera:

Embarcación
Nombre:
Matrícula:
Radio:
Motor Marca:
Motor Potencia en HP:

1er. Concursante
Nombre y Apellido:
Domicilio:
DNI:
Tel:
Grupo Sanguíneo:
E-mail:
Nº Carnet de Timonel:

2do. Concursante
Nombre y Apellido:
Domicilio:
DNI:
Tel:
Grupo Sanguíneo:
E-mail:
Nº Carnet de Timonel:

3er. Concursante
Nombre y Apellido:
Domicilio:
DNI:
Tel:
Grupo Sanguíneo:
E-mail:
Nº Carnet de Timonel:

4to. Guia o Timonel (Alternativo para foráneos)
Nombre y Apellido:
Domicilio:
DNI:
Tel:
Grupo Sanguíneo:
E-mail:
Nº Carnet de Timonel:
Nº Licencia Fauna: